学院

班级

学驾

类型

减免

类型

符合下列哪种情形（请打“√”）：

1、家庭经济困难学生；□

2、院级（含）以上优秀学生干部；□

3、热心校园公益服务学生；□

4、助力平安校园建设学生；□

5、其他。□

证明

材料

请提供相关证明材料（附后）。

学院

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年  月  日   

安全保卫部

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